呼吸与危重症医学科(本部)护理专业组于11月8日启动“精益求精·质量革新”质量提升系列活动。2023年11月,开展了第一次季度赛,MICU、A6西、A12西、A14、L5报送了5个项目进行现场汇报。PCCM科护士长和临床护士作为评委进行现场评分,并评选出MICU、A6西两个项目参加护理部案例大赛获得第一名和第二名的好成绩。

MICU“净在手中”A6西“精细管理保障患者自管药用药安全”

获护理部案例大赛第一名获护理部案例大赛第二名

这次质量改善项目大赛,培育了全员参与的质量文化,加深了护理人员对质量管理的认识,拓宽了护理管理者的管理思维,提高护理人员运用科学质量管理方法的能力,强化了团队协作。今后,呼吸中心将继续推广质量改善经验,凝聚专业力量与智慧,坚持以患者为中心,为患者的护理安全保驾护航。

案例摘要

项目1:“净”在手中——MICU病区

2023年第二季度,呼吸与危重症医学科MICU本部护理单元的院内感染发生率由21.13%升至30%,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,由7.16‰升至31.59‰。7月,科室组织多学科院感查房和病例讨论、进行手卫生依从率调查时发现,科室手卫生依从率仅有75.81%。为提高手卫生依从率、降低院内感染的发生,科室组建PDCA团队,通过头脑风暴、现状调查、根因分析,找出手卫生依从率低的5个主要原因,制定以下对策:制定ICU手卫生时机细则;增加主要问题环节提示;每季度进行全员手卫生培训和考核;增加院感医生和院感护士每日质控检查;增加手卫生检查结果每日通报等。之后科室手卫生依从率逐渐升高,11月份升至90.1%,第三季度院内感染发生率降至14.16%,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率降至17.2‰,取得较好的改进效果。

项目2:精细化管理保障住院患者自管药品用药安全——A6西病区

目前,绝大部分的药品实现了全流程闭环管理,但仍有部分药品是患者从院外自带,亦或是住院期间不能拆分的整包装药品,需要以患者为主体来用药,称为自管药。A6西病区针对103名新入院患者进行居家用药情况摸底调研,结果显示,103名患者34.6%有居家用药,三分之二的患者有两种及两种以上自带药,用药目的繁多,22.3%的患者存在漏服、多服、不按时服用以及不能独立管理等问题。通过根因分析找出在患者、护士、工作流程、护理用具等方面的10个根因进行整改,包括全员动员和培训、用药宣教卡和用药提示卡制作、自管药辅助管理流程再造,并于2023年11月6日-12月5日试行1个月,后台提取6月份和11月份实施前后的嘱托药二维码的打印量和执行率,有了显著的提高,与患者居家用药相比,患者住院期间的已经没有多服和不按时服药的情况,仅有3.3%患者出现漏服,进一步给予了个体化管理。80%的护士认为这项工作是有意义的,虽然工作量有一定增加,但临床风险得到控制,大部分护士认为可以使患者受益,精细用药管理体现了护士的职业精神。另外,93.3%的患者认为精细化服药管理对自管药的使用有确实的帮助,有60%的患者认为住院期间的规律用药习惯得到了锻炼。

项目3:基于最佳证据提高呼吸科住院患者雾化吸入规范性——A14病区

在临床工作中,与其他常规给药方式相比,雾化吸入具有操作简单、疗效快、安全性高、直达患处、无创无痛、全身不良反应少等优势,具有全身用药不可替代的临床地位,而呼吸慢病患者,经常会出现吸入药物使用方式不规范的表现,如未在规定时间内吸完药物、吸入治疗结束时雾化器储药罐内仍残余过多的药量、吸入时间过长导致患者不配合等,而相关研究表明,雾化吸入药物选择不当或操作不当可能会刺激呼吸道,从而引起支气管痉挛、急性肺水肿、气道高反应性及过敏性休克等不良反应,因此,正确的宣教,提高患者依从性,规范性操作非常重要。针对这一问题,PCCM科A14护理单元赵帆护士长带领科室成员,进行了“基于最佳证据提高呼吸科住院患者雾化吸入规范性”的整改措施,科室制订了详细的整改方案,首先寻找最佳证据并进行汇总,借助循证依据指导实践,认真梳理空气压缩雾化吸入的操作流程,并指定考核标准,对全科室成员进行培训并监督考核,之后进行精细化措施,准确指导患者,进行科学宣教,然后对科室2023年10月1日至11月30日,进行雾化治疗的128名患者,进行改善后的雾化依从性调查,与前期科室现状进行对比后发现,患者在用药方式、用药体位、用药后注意事项等方面的知识掌握及依从性用药均有明显提升。在对科室护理人员进行雾化相关知识问卷调查后发现,通过持续整改,护理人员对雾化相关知识的掌握水平,雾化技术操作合格率、药物的配伍禁忌等多方面得到明显的改善,护理人员临床雾化宣教的落实率也得到了明显提高,证实此方法值得在临床护理中推广和应用。

项目4:当“渗”遇到“慎”——L5病区

L5病区以“零缺陷管理法”为管理工具改进化疗药物输注管理流程,首先进行药物外渗原因分析,包括护士因素、患者血管因素、药物因素、病情因素、患者活动体位因素等,针对不同的因素,制定管理改进措施,包括:用药前全面宣教,在病情允许的情况下置PICC或输液港,并告知深静脉置管后注意要点及外周输液输注化疗药物外渗的风险,以及在输液过程中如何如厕、进食、活动等注意事项,输液过程中至少1小时巡视。在全部要素管理中以人的管理为中心,充分发挥每个护士和患者的主观能动性,不允许存在失控的漏洞。自整改措施执行后科室未再发生药物外渗事件,极大的提高了患者满意度。

项目5:从1例血标本丢失投诉处理谈临床科室风险管理与质量改进—A12西

A12西病区从1例血标本丢失投诉处理谈临床科室风险管理与质量改进,从选题背景、根因分析、整改措施、项目效果、项目总结5个方面进行了阐述。针对科室现存的缺乏风险意识,对重点人群敏感性弱的问题,在科室开展了基于危险预知训练模式的风险管理,制定了风险预知训练表,经过培训后,科室在3个月内未发生不良事件,护士的风险意识得到了提高。

呼吸与危重症医学科(本部)护理学组供稿

2024.1.15