专家共识

中国专家对全年龄段女性哮喘的诊断、治疗和管理的共识。

背景

哮喘的流行病学和严重程度因性别和年龄而有差异。女性哮喘患者的诊断、治疗和管理是具有挑战性的临床问题。然而,迄今为止还没有针对女性哮喘患者的全面和标准化的治疗和管理指南。

方法

根据对女性哮喘的临床关注问题,确定相应的搜索策略。搜索词包括“性激素和肺发育”、“性激素变化和哮喘”、“激素和哮喘免疫反应”、“妇女、哮喘”、“儿童、哮喘”、“青春期、哮喘”、“月经、哮喘”、“怀孕、哮喘”、“哺乳、哮喘”、“更年期、哮喘”、“肥胖、哮喘",以及“女性,顽固性的,严重的哮喘”。文献检索来自PubMed/Medline,Embase,CochraneLibrary,中国生物医学光盘、中国知识基础设施、万方数据网,搜索日期截止为2022年7月30日(作为最后一天)。这一共识使用了推荐分级评估、发展和评价,进行评估推荐的强度和证据的质量。

结果

我们收集了基础研究结果和临床循证医学数据,并回顾了性激素、经典遗传学以及表观遗传学在不同环境影响下,对女性哮喘患者的临床表现和治疗反应的影响。在此基础上,我们制定了关于全年龄段女性哮喘患者管理的专家共识。

在共识中讲到,不同年龄和特殊时期女性的内分泌功能和性激素水平都有不同,人类肺的发育和成熟以及气道对外界刺激的反应性都受到性别的影响。男性和女性在肺的结构和功能上存在差异。在不同的年龄阶段患者有不同的表现,表明性激素起着重要的作用。

育龄妇女性激素的周期性变化

月经期:在排卵后7-8天时,雌激素和黄体酮的分泌达到峰值。在月经前或月经期间一些哮喘患者会出现哮喘症状加重或肺功能下降,在月经后逐渐消退,这种被称为围经期哮喘(PMA)。

妊娠及哺乳期:妊娠期孕酮水平逐渐升高,在分娩前达到最高值,然后在分娩后几天内降至正常水平。哮喘是妊娠期间常见的并发症。它会在怀孕期间恶化、改善或保持稳定,而性激素则发挥着重要作用。催产素和催乳素在哺乳期妇女中经常升高,这可能导致哮喘的波动,但产后哮喘加重是罕见的。

有研究表明,绝经期、绝经早期和绝经后期的女性患上新发哮喘和非过敏性哮喘的风险增加。

性激素对哮喘患者免疫系统反应的影响

本共识中对不同年龄组及特殊时期哮喘的发病率及管理方法进行了讲述,分别包括婴幼儿时期过敏和喘息的特点及治疗管理;青少年过敏与哮喘的特点及治疗管理;围经期哮喘的特点及治疗管理;妊娠期和哺乳期哮喘的特点与管理;绝经期哮喘的特点及治疗管理;绝经后哮喘的特点及治疗管理;以及肥胖-哮喘的特点及治疗管理;女性哮喘急性加重与严重哮喘的管理;等等相关内容。

本共识也提到,关于女性生命周期不同阶段的性激素、生理和内分泌特征对其发病机制的影响,以及哮喘的进展和对不同治疗方法的反应,目前仍缺乏高质量的研究。2型和非2型炎症性哮喘的疗效是否存在性别差异尚待研究,以及哮喘患者对SARS-CoV-2的易感性是否存在性别差异等,均需要更多的研究。

结论

这一专家共识对整个生命周期中女性哮喘患者的疾病特点进行了梳理,为临床医师和基础医学工作者提供了诊断、治疗和研究方向的参考。

关键词:性激素,女性,哮喘

胸腔疾病杂志(JournalofThoracicDisease)

JThoracDis2024;16(1):773-797|https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-1069

本共识的共同作者为国家呼吸医学中心、国家呼吸临床研究中心、中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科苏楠教授

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https://dx.doi.org/10.21037/jtd-23-1069